Je souhaite devenir membre de

l'Association pour la diffusion de la musique d'Auguste Descarries

pour l'année 2014-2015

 

NEQ 1169287936  /Organisme de bienfaisance enregistré 83 780 4178 RR0001


 

  □  Renouvellement       □ Nouvelle adhésion

 

Ci-joint un chèque à l’ordre de l’ADMAD au montant de :


  25 $ Membre    35 $ Couple    15 $ Étudiant-e

 

   Je souhaite faire un don à l’ADMAD au montant de : _______$

 

 

  TOTAL ________$

 

 

                                               (En majuscules svp)

Prénom(s) et nom(s) : ________________________________________________________

 

Adresse : ________________________________________________________

 

Ville et code postal : ________________________________________________________

 

Téléphone et courriel : ________________________________________________________

 

Date : ________________________________________________________

 

Signature(s) :_____________________________________________

 

________________________________________________________

           


 Je désire recevoir un reçu fiscal pour mon don à l'Association

(20 $ et plus).

 

  Je pourrais donner 10 heures par année de bénévolat à l'Association.

 


Prière d’envoyer à : ADMAD, a/s de Danièle Letocha, 3785, rue Drolet, Montréal (Québec)  H2W 2L1

 

Renseignements : dletocha@uottawa.ca